Coberturas

Las coberturas ofrecidas por ARS SEMMA están basadas en el Catálogo de prestaciones del Plan de Servicios de Salud(PDSS).

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Coberturas que necesitan PRE-AUTORIZACIÓN 


 

Estudios Especiales:

 

  • Tomografías.
  • Resonancias.
  • Angiotomografías.
  • Angioresonancias.
  • Arteriografías.
  • Gammagrafía tiroides.
  • Gammagrafía ósea y Cardíaca.
  • Colonoscopias.
  • Endoscopias.
  • Broncoscopías.
  • Colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas(ERCP).
  • Videonasofibrolaringoscopías.
  • Electroencefalogramas(EEC).
  • Videoelectroencefalograma(plan complementario).
  • Uretrocistografías.
  • Cistoscopias.
  • Mielografías.
  • Histerosalpingografías.
  • Discografías.
  • Artrografías.
  • Peneoscopía.
  • Potenciales evocados.

 

Procedimientos:

 

  • Biopsias electivas.
  • Terapias físicas(1era sesión).
  • Cirugías mayores electivas.
  • Cirugías menores electivas.
  • Diálisis (se pre autorizan mensuales).
  • Procedimientos de Hemodinámia (Cateterismos).
  • Radioterapias.
  • Yodoterapia.
  • Braquiterapia (se pre autorizan tratamiento completo).
  • Material de Osteosíntesis.

Medicamentos Ambulatorios:

 

  • Medicamentos Oncología.
  • Medicamentos Plan complementario.
  • Medicamentos Hipertensión y Diabetes(solo los pacientes de primera vez).

 

Documentación requerida para PRE-AUTORIZACIONES


 

Apoyo Diagnostico:

  • Indicación original con diagnostico, fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Breve historial clínico, para algunos se solicitan estudios anteriores.

 

Medicamentos Alto costo (Cáncer)

  • Indicación original con fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico.
  • Biopsia que confirme enfermedad(Cáncer).
  • Medicamento Trastuzumab(Herceptin): solicitar Inmunohistoquímica con ERB-2 positivo.
  • Medicamento Acido Zolendronico (Zometa): Solicitar Gammagrafía Ósea con diagnostico de Metástasis.
  • Cotización de la farmacia Milagro de la Caridad u ONCOSERV.

 

Medicamentos Plan Complementario

  • Indicación original con fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico.
  • Estudios que confirmen enfermedad y ésta debe estar en el listado.
  • Cotización, en algunos casos.
  • Con relación a los medicamentos Psiquiátricos, solo se necesitaría el historial clínico.
  • Los pacientes deben actualizar sus estudios de manera anual.

 

Medicamentos Hipertensión y diabetes(Pacientes nuevos)

  • Indicación original con fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico y/o estudios que confirmen enfermedad.

 

Procedimientos (Cirugías/Biopsias electivas)

 

  • Indicación original con diagnostico, fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico.
  • Cotización en algunos casos.
  • Expediente (copia de estudios realizados).
  • Si el paciente fue ingresado vía emergencia y le realizaron cirugías debe presentar(a parte de todo lo mencionado): Reporte quirúrgico.

 

Radioterapias/Yodoterapias/Braquiterapias:

  • Indicación original con diagnostico, fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico.
  • Cotización.
  • Expediente (copia de estudios realizados).

 

Terapias Físicas/Diálisis:

  • Indicación original con diagnostico, fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico.
  • Expediente (copia de estudios especializados) para pacientes de primera vez.
  • Se autorizan las del mes.

 

Material de osteosíntesis

  • Indicación original con diagnostico, fecha actual y sellada del médico o centro.
  • Historial clínico/Expediente (copia de estudios realizados).
  • Cotización.

  



  
  
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