Servicios de afiliación

Servicio de Afiliación Dependientes Directos

Descripción

Este proceso va dirigido a todos los titulares que deseen afiliar a hijos, cónyugue y/o pareja unión libre como dependientes en su núcleo familiar a la ARS SEMMA. Para este servicio, el titular solo debe completar las documentaciones requeridas en cada caso. Son considerados dependientes Directos en la Seguridad Social:

  • Los conyugues o compañeros de vida.
  • Los hijos e hijastros hasta los 18 años y hasta los 21 años si son estudiantes.
  • Los hijos e hijastros discapacitados, no importa la edad.

Requisitos Dependientes Cónyugue / Compañero(a) de vida
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico.  Descargue aquí
  • Copia de cédula de identidad.
  • Acta de matrimonio o Copia Certificada del Acto Notarial de Unión Libre (expedida por un notario público autorizado).
  • Dos fotos 2x2.

Requisitos Dependientes Directos menores de 18 años (Hijos e Hijastros)
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico.  Descargue aquí
  • Acta de Nacimiento Original.
  • Copia de De Identidad del (a) afiliado (a) titular.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Nota

En caso de hijos adoptivos se requiere acta de nacimiento donde figure el titular como padre o Documento definitivo que avale la adopción legal, emitida por CONANI o el juzgado de menores.


Requisitos Dependientes Directos de 18 a 21 años (Hijos e Hijastros), si son estudiantes
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico. Descargue aquí
  • Copia de cédula de identidad del dependiente.
  • Certificado de estudio renovado anualmente de una institución reconocida por el MINERD o el MEESYTC.
  • Dos fotos 2x2 recientes.
  • Acta de Nacimiento Original.

Requisitos Dependientes Directos Hijos (as) e hijastros (as) mayores de 18 años con discapacidad permanente
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico. Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del hijo (a) o hijastro (a) dependiente Original.
  • Copia de cédula de identidad del hijo (a) o hijastro (a) discapacitado.
  • Certificado de Discapacidad del CONADIS.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Precio

Gratis.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Reactivación de Afiliados

Descripción

Este proceso va dirigido a todos los que deseen Activar nuevamente los servicios a los afiliados que ya han pertenecido a la ARS.

Requisitos
  • Completar Formulario Solicitud de Reactivación de Afiliados.  Descargue aquí
  • Acta de Nacimiento Certificada Original, referente a cada caso.
  • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral para Hijos de 21 años en adelante, Padres y Suegros.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica o Certificación no Laboral (Abogado Notario, Ministerio de Trabajo o TSS).

Precio

RD$ 100.00.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Afiliación de Dependientes Adicionales

Descripción

Son dependientes que no forman parte del núcleo familiar del afiliado titular y dependen económicamente de éste. Para la afiliación de los dependientes adicionales, el titular debe completar las documentaciones requeridas en cada caso y autorizar a través de su empleador el descuento vía nómina. Son considerados Dependientes Adicionales en la Seguridad Social:

  • Los hijos e hijastros mayores de 18 años no estudiantes.
  • Los hijos e hijastros mayores de 21 años.
  • Madre y Padre del Titular.
  • Madre y Padre del Cónyuge.

Requisitos Dependientes Adicionales Padre o madre del titular
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Autorización de Descuento Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del titular.
  • Copia de cédula de identidad del padre/madre dependiente.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Requisitos Dependientes Adicionales Hijos (as) o hijastros (as) mayores de 18 años (si no son estudiantes) y para los mayores de 21
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Autorización de Descuento Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del hijo (a) o hijastro (a) dependiente adicional.
  • Copia de cédula de identidad del hijo (a) dependiente adicional.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Requisitos Dependientes Adicionales Suegro (a) del titular (padre/madre del cónyuge del titular)
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Autorización de Descuento Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del cónyuge.
  • Copia de cédula de identidad del suegro (a) del titular.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Requisitos Dependientes Adicionales Padrastros/madrastras del titular o cónyuge
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Autorización de Descuento Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del titular o cónyuge según aplique.
  • Acta de matrimonio del padrastro/madrastra y el padre/madre del titular.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Nota

Para la Afiliación de Dependientes, se debe presentar la Constancia No Laboral de su dependiente a través de una declaración jurada de dependencia Económica o Certificación no Laboral (Abogado Notario, Ministerio de Trabajo o TSS).


Precio

RD$ 925.00.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Solicitud de Reembolso por Servicios de Salud

Reembolso de gastos por servicios de salud.

Descripción

Es la devolución de un porcentaje o totalidad de los gastos clínicos incurridos por atenciones médicas por parte del afiliado fuera de la red de prestadoras de Servicios de Salud de la ARS Semma, sea por emergencias comprobadas, o no garantía del servicio. Este porcentaje podrá ser modificado según los cambios de cobertura del (PDSS) que realiza la Superintendencia de Salud y Riesgos Laboral (SISALRIL). y por aumento a los topes de salarios mínimos cotizables de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) de la República Dominicana.


Requisitos para realizar la solicitud de Reembolso por Servicios de Salud.


Estudios y Laboratorios
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Indicación Medica.
  • Recibo de Pago Original, con nombre del afiliado. Sellado con RNC y Comprobante Fiscal.
  • Resultado (Copia).
  • En caso de Colposcopia-Biopsia y Cauterización, es indispensable copia del Papanicolau.

Emergencia
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Certificación con Diagnostico.
  • Recibo de Pago Original, con nombre del afiliado. Sellado con RNC y Comprobante Fiscal.
  • Desglose de medicamentos y material gastable por precio y Unidad.
  • Copia Resultados de Estudios y/o Laboratorios.

Nota

Si el paciente es Hospitalizado fuera de los centros de la Red de servicios debe ser informado a la ARS SEMMA . (Si es dia laborable dentro de las primeras 24 horas del ingreso y 48 horas si es fin de semana).


Consultas
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Referimiento (En Caso de Sub- Especialidad).
  • Recibo de Pago Original, con nombre del afiliado. Sellado con RNC y NCF.
  • Diagnostico.

Hospitalización
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Certificación con diagnostico, generales del paciente tiempo de ingreso.
  • Recibo de Pago Original, con nombre del afiliado. Sellado con RNC y Comprobante Fiscal.
  • Desglose de medicamentos y material gastable por precio y Unidad.
  • Copia Resultados de Estudios y/o Laboratorios.
  • En Caso de Procedimiento quirurgico, hoja de descripción del procedimiento y copia de la hoja de anestesia. Copia del Expediente clinico, evolución y descripción de enfermeria.

Medicamentos Plan Complementario
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Aclasta / resultado Densitometria osea reciente, indicación medica, factura original con nombre del afiliado sellada, con RNC y Comprobante Fiscal.
  • Pegasys / Indicación medica por 4 unidades, factura original con nombre del afiliado sellada, con RNC y Comprobante Fiscal. y cotización con nombre del afiliado, copia resultado de carga viral, historial medico.

Material de Osteosintesis
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Indicación Medica.
  • Cotización.
  • Recibo de Pago Original, con nombre del afiliado. Sellado con RNC y Comprobante Fiscal.
  • Copia de Descripción del procedimiento Quirurgico y de anestesia.

Hemoterapia (Sangre)
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Indicación Medica. Copia de ordenes medicas.
  • Descripción de Administración de enfermeria.
  • Factura de Pago Original con nombre del afiliado, Sellada con RNC y Comprobante Fiscal.

Requisitos de Reembolso Titular Fallecido
  • Formulario Solicitud de Reembolso. Descargue aquí
  • Acta de Defunción.
  • Acta de Matrimonio.
  • Acta de Nacimiento de los Hijos.
  • Copia de Cedula de Esposo(a) e Hijos Mayores.
  • Acto de Notoriedad o determinación de herederos del Fallecido.
  • (Notario actuante debe de expedir una certificación del acto autentico de notoriedad, expedido de su protocolo.)

Nota

Todos Los Documentos deben ser originales y estar Legalizados.


Nota General

Los reembolsos son ajustados a la tarifa de la ARS SEMMA, al Plan De Servicios de Salud (PDSS) y Plan Complementario (PC). Los mismos se pagaran al afiliado principal. Las reclamaciones tienen un plazo de 90 dias para ser depositadas a partir del alta del paciente, incluyendo fines de semana y dias feriados . En caso necesario la ARS SEMMA se reserva el derecho de la solicitud de otros documentos para la aprobación final de la solicitud.


**Debe completar el formulario de solicitud de reembolso ( Descargue aquí o Suministrado por la ARS SEMMA, el Delegado o Auditor Medico de su provincia). En todos los casos se necesita copia Carnet y Ced. Afiliado Principal y Dependiente ademas depositar boucher del Banco de Reservas para confirmar la cuenta bancaria.

Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Solicitud de Duplicados de Carnet

Descripción

Dirigido a Todos los que estén afiliados a la ARS SEMMA que deseen realizar cambio, renovación de su carnet.
Formulario para realizar duplicados de carnet de afiliados luego de estar activos.

Requisitos
  • Completar Formulario Solicitud de Duplicados de carnet. Descargue aquí
  • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral del Titular.
  • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral Dependientes Mayores de 18 años.
  • Anexar una foto 2x2 por cada afiliado.

Precio

RD$ 100.00.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Exclusión de Dependientes

Descripción

Dirigido a Titulares de la ARS SEMMA que deseen excluir a cualquiera de sus dependientes.


Requisitos
  • Completar Formulario de Exclusión de Dependientes. Descargar aquí
  • Copia de cédula de identidad.
  • Si es por fallecimiento, copia del acta de defunción.
  • Si es voluntario, una nota especificando.

Requisitos Dependientes Adicionales Hijos (as) o hijastros (as) mayores de 18 años (si no son estudiantes) y para los mayores de 21
  • Completar Formulario Solicitud Afiliación de Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Autorización de Descuento Dependientes. Descargue aquí
  • Completar Formulario Historial Clínico Descargue aquí
  • Acta de nacimiento del hijo (a) o hijastro (a) dependiente adicional.
  • Copia de cédula de identidad del hijo (a) dependiente adicional.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.
  • Dos fotos 2x2 recientes.

Precio

Gratis.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Traspaso a ARS Semma


Descripción

Servicio para pertenecer a la ARS.

Requisitos
  • Ser titular en la TSS.
  • Tener 12 cotizaciones consecutivas.
  • Cédula de identidad en físico, no copia.
  • Dos fotos 2x2.
  • No tener cirugías pendientes.
  • No tener tratamiento en curso por enfermedad catastrófica.
  • El titular debe venir personalmente a solicitarlo (necesita poner en el formulario las huellas digitales y la firma como esta en la cédula).
  • Si tiene dependientes en su núcleo familiar traer los documentos que sustenten la inclusión y parentesco al momento de solicitar el traspaso.

Precio

Gratis.


Tiempo de Respuesta

De 45 a 60 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Unificación de Núcleo Familiar

Descripción

Servicio para realizar la afiliación de los dependientes a tu núcleo familiar.


Requisitos de Esposo y/o compañero de vida
  • Copia de acta de matrimonio (Civil o iglesia).
  • Si es unión libre (Copia Certificada del Acto Notarial de Unión Libre (expedida por un notario público autorizado al municipio que pertenezca).
  • Copia de la cédula de identidad.
  • Dos fotos 2x2 recientes.


Requisitos de Hijos
  • No estar cotizando en TSS.
  • Acta de nacimiento de los hijos original.
  • Si es está entre las edades de 18 y21, constancia de estudios.
  • Copia de cédula de identidad.
  • Dos fotos 2x2 recientes.


Requisitos de Padres
  • Copia de acta de nacimiento del titular.
  • Copias de Cédulas de identidad.
  • Dos fotos 2x2 recientes.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.


Requisitos de Suegros
  • Acta de nacimiento de la pareja del titular.
  • Copias de cédulas de identidad.
  • Dos fotos 2x2 recientes.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica.

Nota

No se puede solicitar unificación familiar por hijos o padres que estén registrados como Titulares Cotizantes al SDSS o en condición de Cónyuge.



Precio

Gratis.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

Correo Electrónico: info@arssemma.sld.do

Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.


Servicio de Reactivación de Afiliados

Descripción

Este proceso va dirigido a todos los que deseen Activar nuevamente los servicios a los afiliados que ya han pertenecido a la ARS.


Requisitos
  • Completar Formulario Solicitud de Reactivación de Afiliados Descargue aquí
  • Acta de Nacimiento Certificada Original, referente a cada caso.
  • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral para Hijos de 21 años en adelante, Padres y Suegros.
  • Declaración Jurada de Dependencia Económica o Certificación no Laboral (Abogado Notario, Ministerio de Trabajo o TSS).

Precio

RD$ 100.00.


Tiempo de Respuesta

30 días o el tiempo que su institución tarde en realizar el descuento requerido.


Procedimiento para obtener el servicio

Descargar y completar los Formularios y presentarlos en nuestras oficinas con los documentos requeridos.


Canales de prestación del servicio

Presencial.



Contacto

Departamento de Afiliación

Teléfonos: (809) 688-6646 ext: 261-223-227-361-362-328 | (809) 200-1407 sin Cargos

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Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.

  



  
  
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Dirección: Calle Santiago #705, Zona Universitaria, Santo Domingo, D. N.
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